麻痹性肠梗阻的诊断需结合病史、临床表现及辅助检查综合判断，具体标准如下：
一、病史与诱因
- 腹部手术史：如近期接受过腹部手术，可能导致肠道自主神经功能紊乱。
- 感染或炎症：如腹膜炎、腹腔感染或全身性败血症等。
- 外伤或反射性刺激：胸腹部外伤、脊柱损伤或肾绞痛等神经反射性因素。
- 其他诱因：长期麻醉、电解质紊乱或腹膜后病变（如肿瘤、出血）。
二、典型临床表现
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症状
- 腹胀：全腹均匀膨隆，呈持续性胀痛，无阵发性绞痛。
- 停止排气排便：肠道蠕动减弱或消失，导致内容物无法排出。
- 呕吐：早期为胃内容物，后期可能出现胆汁样物，但无粪臭味。
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体征
- 腹部触诊：轻度压痛，无固定包块；若并发绞窄性肠梗阻，可出现腹膜刺激征。
- 肠鸣音：明显减弱或完全消失（听诊1分钟无肠鸣音）。
- 叩诊与视诊：全腹鼓音，移动性浊音阴性（若合并腹腔积液则为阳性）。
三、影像学检查
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腹部X线平片
- 显示胃、小肠及结肠广泛充气扩张，以结肠显著，可见多个液平面。
- 立位片可见阶梯状液平，无机械性肠梗阻的“鱼骨刺征”。
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腹部CT
- 肠管均匀扩张伴液气平面，肠壁无增厚或血运障碍表现。
- 可排除机械性梗阻（如肿瘤、粘连）或其他腹腔病变。
四、实验室检查
- 血常规：白细胞升高提示感染可能。
- 电解质：低钾、低钠等电解质紊乱常见。
- 血气分析：评估酸碱平衡状态。
五、鉴别诊断要点
- 排除机械性肠梗阻：无阵发性绞痛、肠型或蠕动波，影像学无肠腔狭窄或占位。
- 与假性肠梗阻区分：后者多为慢性病程，需结合病史及病理检查。
六、诊断流程
- 初步评估：根据病史、症状及体征初步怀疑麻痹性肠梗阻。
- 影像学确诊：通过X线或CT明确肠道扩张及液平特征。
- 实验室辅助：结合血生化及感染指标调整治疗方案。
附注
- 胃肠造影：碘剂造影可辅助判断肠道动力，若3~6小时仍滞留胃或上段小肠，提示麻痹性梗阻。
- 动态观察：需监测肠鸣音恢复情况及腹胀是否缓解，以评估疗效。
通过上述多维度评估，可明确麻痹性肠梗阻的诊断并指导治疗。
