农药中毒性肾病的诊断标准需结合以下临床依据进行综合判断：
一、接触史确认
- 明确农药暴露史：需详细记录接触农药的种类、途径、时间和剂量，尤其关注有机磷杀虫剂、熏蒸剂或除草剂等高风险农药。
- 环境或职业暴露证据：包括工作环境、防护措施缺失或意外摄入等情况。
二、临床表现
- 肾脏相关症状
- 尿液异常：血尿、蛋白尿、管型尿，严重者出现少尿或无尿；
- 水肿：颜面部或全身性水肿；
- 肾功能损伤：血肌酐、尿素氮等指标升高。
- 全身中毒症状
- 神经系统症状：头晕、震颤、抽搐、瞳孔缩小（有机磷中毒特征）；
- 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛；
- 其他：肺水肿、溶血、多器官功能衰竭（重症患者）。
三、实验室及辅助检查
- 尿液检查
- 尿常规异常：红细胞、蛋白质、管型等；
- 尿蛋白定量：提示肾小球或肾小管损伤。
- 血液检查
- 肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高；
- 胆碱酯酶（CHE）活力降低：有机磷中毒特异性指标；
- 毒物检测：血液或分泌物中检出农药成分。
- 影像学检查
- 肾脏超声或CT：评估肾脏大小、形态及结构变化（如急性肾小管坏死）。
- 病理学检查（必要时）
- 肾穿刺活检：明确肾小管坏死、间质炎症等病理改变。
四、鉴别诊断
需排除其他原因（如原发性肾病、感染、自身免疫性疾病）引起的肾损伤，结合农药接触史和典型中毒症状进行鉴别。
总结：农药中毒性肾病的诊断需满足明确农药接触史，同时存在肾损伤表现（尿液异常、肾功能指标异常）及全身中毒症状，实验室检查（尤其是CHE活力、毒物检测）和影像学结果可作为确诊依据。
