三尖瓣狭窄的诊断标准主要基于临床表现、体格检查、影像学检查及实验室检查结果,具体如下:
临床表现
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症状:早期可无明显不适,随着病情进展,患者可能出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、端坐呼吸甚至夜间阵发性呼吸困难)、乏力、腹部不适(食欲不振、消化不良、腹胀等)、肝区隐痛、水肿(身体低垂部位对称性凹陷性水肿,如下肢水肿)等症状。
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体征:心浊音界向右侧扩大;胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音,深吸气时杂音增强,部分患者可触及震颤;颈静脉怒张,肝肿大且有触痛,有时可扪到收缩期前搏动,下肢水肿等。
影像学检查
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X线胸片:可见右心房增大,上腔静脉扩张,但肺动脉段不突出。
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心电图:Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波振幅>0.25mV,常见右心房肥大,合并二尖瓣狭窄时,P波增宽,右心室肥厚的表现少见。
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超声心动图:是确诊三尖瓣狭窄的重要方法。二维超声心动图可显示三尖瓣叶增厚、回声增强、活动受限等改变,能测量三尖瓣口面积及跨瓣压差;多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差,正常情况下三尖瓣血流速度通常不会超过0.7m/s,吸气时有加速,三尖瓣狭窄时峰值流速>1.0m/s,吸气时或会超过2.0m/s。
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心导管检查:通过测定三尖瓣平均跨瓣舒张压差来确诊本病,当三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.53kPa(4mmHg)以上时即可作出诊断。
总的来说,三尖瓣狭窄的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查、影像学检查及实验室检查结果。在诊断过程中,医生应仔细询问病史,进行全面的体格检查,并结合必要的辅助检查来明确诊断。