贲门癌是否需要手术取决于肿瘤分期、患者身体状况及是否存在转移等因素，具体可分为以下情况：
一、需优先考虑手术的情况
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早期贲门癌（I期或II期）
- 手术是根治性治疗的首选方式，早期患者术后五年生存率可达60%-80%。
- 推荐采用内镜下黏膜剥离术（ESD）等微创手术，创伤小且能保留食管功能。
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局部进展期贲门癌（III期）
- 通过手术联合术前新辅助化疗或术后辅助放化疗，可提高肿瘤切除率并降低复发风险。
- 根据肿瘤位置选择手术方式：
- 开胸手术：适用于肿瘤向食管下段扩散的病例。
- 开腹手术：用于肿瘤局限于腹腔或累及胃底的情况。
- 胸腹联合手术：可彻底清除胸腔和腹腔内的癌组织，但操作难度较高。
二、需谨慎评估手术的情况
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高龄或基础疾病患者
- 80岁以上或身体耐受性差的患者，优先选择保守治疗（如化疗、放疗）或内镜姑息治疗，避免手术风险。
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中晚期贲门癌（IV期或远处转移）
- 若已发生肝、骨等远处转移，手术无法根治，需以化疗、放疗等综合治疗为主。
三、辅助治疗的作用
- 术前新辅助化疗：缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
- 术后辅助治疗：降低复发率，延长生存期。
四、风险与评估
- 手术可能引发吻合口瘘、感染等并发症，需结合心肺功能、营养状态等术前评估。
贲门癌的治疗需个体化决策，早期手术联合综合治疗可显著改善预后，而晚期或高风险患者则需权衡利弊后选择替代方案。
