癫痫发作与癫痫综合征是否需要手术需根据以下情况综合判断：

一、优先选择药物治疗的情况

1. ‌首选药物治疗‌
   约2/3患者通过规范使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平等）可有效控制发作，无需手术‌。对于症状较轻、病因不明确或病灶广泛的患者，药物是主要治疗手段‌。

2. ‌自发缓解可能性‌
   约25%患者可不经治疗自发缓解，50%患者通过系统药物治疗后终生不再发作‌。

二、需考虑手术干预的情况

1. ‌药物难治性癫痫‌
   若经2-3种规范抗癫痫药物治疗仍频繁发作（每月≥4次），且致痫灶可精准定位，手术可减少发作频率和程度‌。

2. ‌存在明确结构性病变‌

   • 脑肿瘤、脑血管畸形、海马硬化等器质性病变，手术切除病灶可能实现根治‌。
   • 由脑出血、脑损伤或寄生虫感染等引起的癫痫，需通过手术去除病因（如肿瘤切除、抗寄生虫治疗）‌。

3. ‌特定癫痫综合征类型‌
   如Rasmussen综合征、Landau-Kleffner综合征等，手术可能成为必要选择‌。

三、手术评估与替代方案

1. ‌术前评估要点‌

   • 需通过脑电图、影像学等手段明确致痫灶位置，若病灶位于功能区或范围广泛，手术风险较高‌。
   • 评估患者整体健康状况及手术耐受性‌。

2. ‌非切除性手术方案‌

   • 迷走神经刺激术（VNS）或脑起搏器植入等神经调控疗法，适用于致痫灶无法切除的患者，尤其儿童患者可改善智力发育‌。
   • 脑叶切除术等需根据个体情况定制方案‌。

四、总结建议

手术并非所有癫痫患者的必需选择，需结合病因、发作类型、药物反应及病灶特点综合判断‌。建议患者通过专业医疗机构进行系统评估，并与医生充分沟通后制定个体化治疗方案。