肺炎链球菌性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：

1. 临床表现

• 症状：起病急骤，通常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因。主要症状包括高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛和呼吸困难
• 体征：患者呈急性热病容，呼吸急促，鼻翼扇动，口角及鼻周可能有单纯疱疹。肺部体征早期可无明显异常，随着病情进展，可出现叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音和湿性啰音

2. 实验室检查

• 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例多在80%以上，并伴有核左移现象，细胞内可见中毒颗粒
• 痰涂片检查：痰液涂片革兰染色可见典型的革兰阳性球菌成对排列，并有荚膜
• 痰培养：痰液培养24-48小时可以确定病原体为肺炎链球菌
• 血清学检查：通过检测痰、血及体液中的特异性多糖抗原，有助于诊断
• 其他检查：如血培养、PCR检测、C-反应蛋白/超敏C-反应蛋白、血气分析等。

3. 影像学检查

• 胸部X线检查：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，消散期可见炎性浸润逐渐吸收

4. 鉴别诊断

• 其他细菌性肺炎：如肺炎克雷伯菌、金葡菌、A群链球菌等引起的肺炎，需要通过痰液病原学检查确诊
• 肺梗死：常继发于心瓣膜病或静脉血栓形成患者，鉴别需结合临床表现和影像学检查。
• 肺不张：由支气管阻塞引起，鉴别需结合病史和影像学检查。
• 膈下感染：如膈下脓肿、肝脓肿等，鉴别需结合临床表现和影像学检查。

5. 诊断依据

确诊肺炎链球菌性肺炎的主要依据包括：

• 典型的临床症状和体征。
• 实验室检查结果，如血常规、痰涂片、痰培养等。
• 影像学检查结果，如胸部X线检查

肺炎链球菌性肺炎的诊断是一个综合过程，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。