继发性肺结核的诊断标准需综合以下多维度指标：

一、临床表现

1. ‌呼吸道症状‌：持续≥2周的咳嗽、咳痰（白色或黏液脓性痰），30-50%患者伴少量至中量咯血‌
2. ‌全身中毒症状‌：午后低热、盗汗（夜间明显）、乏力、消瘦‌
3. ‌高危因素‌：结核病接触史、既往结核病史、免疫抑制状态（如糖尿病、器官移植术后）等‌

二、影像学特征

1. ‌典型病变部位‌：上叶尖后段或下叶背段‌
2. ‌X线表现‌：渗出性病灶、增殖结节、干酪性病变、空洞形成，常伴钙化或胸腔积液‌
3. ‌CT检查‌：更清晰显示早期细微病变（如隐匿区病灶），可鉴别空洞、支气管播散灶及胸膜受累情况‌

三、病原学依据（确诊核心）

1. ‌痰涂片抗酸染色‌：阳性可初步提示结核感染，但需与非结核分枝杆菌鉴别‌
2. ‌痰培养‌：结核分枝杆菌阳性为诊断金标准，但耗时较长（2-8周）‌
3. ‌分子生物学检测‌：如GeneXpert MTB/RIF，可快速检测结核菌DNA并判断利福平耐药性‌

四、辅助诊断指标

1. ‌病理学检查‌：经皮肺穿刺或支气管镜活检发现结核性肉芽肿或干酪样坏死‌
2. ‌免疫学检测‌：γ-干扰素释放试验（IGRA）或结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性‌
3. ‌实验室指标‌：血沉增快、C反应蛋白升高、淋巴细胞比例增加等非特异性炎症表现‌

五、鉴别诊断

需排除大叶性肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，尤其在影像学表现不典型时需结合病原学及病理检查‌

‌注‌：诊断需满足至少1项病原学阳性结果，或典型影像学特征联合临床表现及其他辅助检查支持‌。对疑似病例可试行诊断性抗结核治疗（2-3个月），观察病灶吸收情况‌。