良性高血压性小动脉性肾硬化的诊断标准需结合多维度指标，具体如下：

一、核心诊断标准

1. ‌高血压病史‌
   需有长期未控制的原发性高血压病史，通常持续5-10年以上‌。

2. ‌肾功能异常表现‌

   • ‌肾小管功能损害‌：早期以夜尿增多、尿比重降低、低渗透压尿为特征‌。
   • ‌肾小球功能受损‌：进展期表现为血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率下降‌。

3. ‌尿液检查异常‌

   • ‌微量至少量蛋白尿‌：尿常规显示尿蛋白阳性，但定量通常低于1g/24h‌。
   • ‌尿沉渣改变‌：偶见少量红细胞及颗粒管型，无大量血尿‌。

4. ‌影像学特征‌
   肾脏超声可见双侧肾脏对称性缩小（体积缩小）、肾皮质变薄等慢性肾损害表现‌。

5. ‌排除其他疾病‌
   需排除慢性肾小球肾炎、恶性肾小动脉硬化症、急进性肾炎、系统性血管炎及其他继发性高血压导致的肾损害‌。

二、支持性诊断依据

1. ‌伴随靶器官损害‌
   如存在高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭或脑动脉硬化等全身性高血压并发症‌。

2. ‌实验室动态观察‌
   肾功能损伤进展缓慢，肾小管功能障碍（如尿浓缩能力下降）常早于肾小球功能异常‌。

3. ‌年龄因素‌
   患者多为40-50岁以上中老年人，与长期高血压病程相符‌。

三、鉴别诊断要点

与慢性肾小球肾炎的区分：

• ‌蛋白尿程度‌：良性小动脉性肾硬化多为微量至少量蛋白尿（<1g/24h），而慢性肾炎早期即可出现大量蛋白尿及低蛋白血症‌。
• ‌血尿特征‌：前者尿红细胞较少且形态正常，后者常伴变形红细胞及管型‌。
• ‌肾脏大小‌：前者肾脏缩小，后者早期肾脏可正常或增大‌。

四、特殊检查建议

对于诊断不明确者，可考虑肾活检明确病理类型，但需权衡有创性风险‌。