妊娠合并慢性肾小球肾炎的诊断需综合以下标准，结合病史、临床表现及实验室检查：
一、核心诊断依据
-
病史特征
孕前存在慢性肾小球肾炎病史，或妊娠早期（20周前）即出现持续性蛋白尿、血尿等异常。 -
临床表现
- 典型症状：持续性蛋白尿（尿液泡沫增多）、血尿（镜下或肉眼血尿）、水肿（眼睑或下肢凹陷性水肿）、高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
- 分型表现：
- 普通型：以蛋白尿为主（<3.5g/24h），伴血尿或轻度高血压。
- 肾病型：显著蛋白尿（≥3.5g/24h）、低蛋白血症及高胆固醇血症。
- 高血压型：血压持续升高，类似原发性高血压表现。
-
实验室检查
- 尿液检查：尿常规显示蛋白尿、红细胞尿、管型尿；尿蛋白定量可评估严重程度。
- 血液检查：
- 血肌酐、尿素氮升高提示肾功能损害。
- 正细胞正色素性贫血（肾功能不全时）。
- 肾功能测试：肌酐清除率下降、尿素氮水平升高反映肾小球滤过功能异常。
-
影像学检查
- 肾脏超声、CT或MRI显示肾脏结构异常（如体积缩小、皮质变薄）。
二、鉴别诊断要点
需与妊娠期高血压疾病（如子痫前期）鉴别：
- 妊高症相关肾损害：多发生于妊娠20周后，产后3-6个月尿蛋白及高血压可自行消退。
- 慢性肾炎合并妊娠：孕前或孕早期即存在异常，产后持续超过6个月。
- 确诊金标准：肾活检可明确病理类型，但因妊娠风险需谨慎评估。
三、综合诊断流程
- 详细采集病史（包括孕前肾脏疾病史及妊娠后症状变化）。
- 体格检查（血压、水肿评估）及常规产检监测。
- 实验室及影像学检查确认肾脏病变性质。
- 动态评估胎儿发育（超声监测）及肾功能变化。
注：诊断时需排除继发性肾炎（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）及遗传性肾病。
