肾结核对侧肾积水的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果，具体标准如下：
一、临床表现
- 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，排尿频率可高达每小时数次，严重者伴血尿或尿失禁。
- 全身症状：低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，晚期可能出现贫血、水肿、酸中毒等肾功能不全表现。
- 局部体征：腰部肿块、肾区叩击痛，部分患者排尿时出现单侧腰痛（提示膀胱输尿管反流）。
二、实验室检查
- 尿液检查：
- 红细胞、白细胞增多，可检测到结核分枝杆菌。
- 24小时尿结核分枝杆菌培养阳性或结核菌素试验阳性为重要依据。
- 血液检查：血沉加快、贫血等非特异性指标。
三、影像学检查
- 超声（B超）：显示肾脏病变及积水程度，为初步筛查手段。
- CT/MRI：明确肾实质破坏情况（如低密度影、钙化）及肾盂输尿管结构异常。
- 排泄性尿路造影或肾穿刺造影：
- 评估肾盂、输尿管狭窄或梗阻部位，确诊肾积水。
- 肾图可显示排泄延缓或梗阻性改变。
四、鉴别诊断
需排除结石、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管等其他原因引起的肾积水。
五、诊断流程
- 结合结核病史及典型膀胱刺激症状初步怀疑。
- 通过尿液结核菌检测及影像学确认肾结核及对侧积水。
- 晚期病例需与双侧肾结核鉴别，必要时行膀胱镜检查评估膀胱挛缩及输尿管口狭窄。
附注
对于已确诊肾结核且治疗后症状反复者，应高度警惕对侧肾积水的可能。及时诊断有助于保护肾功能，避免进展至肾衰竭。
