清明上山被水蛭咬了挠破皮，可按以下步骤处理：

1. 现场紧急处理

   • 避免强行拉扯：如果发现水蛭吸附在皮肤上，不要强行将其拔除或过度用力挤压伤口，以免水蛭的吸盘断裂残留在皮肤内，引发感染和持续出血。
   • 尝试让其自然脱落：可以用手轻轻拍打水蛭吸附部位周围的皮肤，通过振动使水蛭的吸盘自然松动脱落；也可以用食盐、食醋、白酒、旱烟油等涂抹在水蛭身上和吸附处，这些物质会使水蛭受到刺激而自动退出。

2. 伤口处理

   • 清洁伤口：用生理盐水或清水彻底冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、泥沙以及水蛭分泌的唾液等，以减少感染的风险。
   • 消毒杀菌：冲洗后，使用碘伏等温和的消毒剂对伤口进行消毒，避免使用过于刺激性的消毒液，以免加重伤口疼痛和损伤。
   • 止血包扎：如果伤口有出血情况，可用干净的纱布或绷带轻轻压迫伤口止血，注意不要包扎过紧，以免影响血液循环。若伤口较小且出血已止住，可贴上创可贴保护伤口。

3. 后续观察与就医

   • 观察症状：密切观察伤口及全身情况，看是否有红肿、疼痛加剧、发热、头晕等异常症状。一般来说，普通水蛭叮咬后的局部反应会逐渐减轻，但如果症状持续不缓解或加重，可能是发生了感染或其他并发症。
   • 及时就医：如果出现严重的过敏反应，如呼吸困难、心慌、休克等，或者伤口出现化脓、溃烂等情况，应立即前往医院就诊，医生会根据具体情况给予相应的治疗，如抗过敏治疗、清创处理、抗生素治疗等。

清明上山被水蛭咬伤并挠破皮后，务必保持冷静，按照上述步骤妥善处理伤口，并时刻关注自身状况。若出现任何异常症状，切勿延误，应迅速就医，以确保健康安全。