非结核分枝杆菌病（NTM病）的诊断需结合临床表现、影像学特征、病原学证据及排除其他疾病，具体标准如下：
一、NTM肺病诊断标准
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临床表现
患者常出现咳嗽、咳痰（持续≥3个月）、咯血、低热、消瘦、乏力等症状；部分患者仅有急性肺部感染样表现（如高热、胸痛）或无症状。 -
影像学特征
- 胸部CT/HRCT显示：多叶受累（上叶多见）、结节或斑片状浸润影、薄壁空洞、支气管扩张或播散性病变，病灶进展缓慢且抗结核治疗无效。
- 少见干酪样坏死或钙化。
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病原学证据（满足以下任一项）
- 痰标本：3次培养均为同一致病菌；或2次培养阳性且1次涂片抗酸杆菌阳性。
- 支气管肺泡灌洗液：1次培养或分子生物学检测阳性。
- 肺组织活检：病理显示肉芽肿性炎症/抗酸染色阳性，且培养或分子检测阳性。
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排除其他疾病
需排除肺结核、真菌感染、肺癌等具有相似表现的疾病。
二、肺外NTM病诊断标准
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局部症状与病理
如淋巴结炎（颈部单侧无痛性肿大伴瘘管）、皮肤溃疡/脓肿（海分枝杆菌等）、骨关节病变等。 -
病原学证据
- 病变部位组织培养或分子检测阳性。
- 血液或脓液中分离出NTM（需排除污染）。
三、辅助检查方法
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实验室检测
- 细菌培养：痰、灌洗液、组织标本等分离NTM并进行菌种鉴定。
- 结核菌素试验：多呈弱阳性。
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病理学检查
组织活检显示肉芽肿性炎症，但缺乏典型结核结节及干酪样坏死。
四、诊断流程要点
- 综合判断：需结合临床表现、影像学、病原学证据三者，避免单一指标误诊。
- 动态观察：部分病例需长期随访以确认影像学进展或菌种持续存在。
注：具体诊断标准可能因地区指南差异略有调整，建议以临床指南为准。
