老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化是否需要手术治疗，需要根据患者的具体情况来判断。以下为详细解答：
1. 疾病概述
恶性小动脉肾硬化是恶性高血压的严重并发症，表现为肾脏血管的快速硬化，导致肾功能迅速恶化。主要症状包括头痛、视力下降、体重减轻、血尿、夜尿增多等。如果不及时治疗，可能导致尿毒症、心衰或脑血管意外等严重后果。
2. 治疗原则
治疗的关键在于迅速控制血压和保护肾功能。主要治疗方法包括：
- 药物治疗：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，这些药物不仅能够降低血压，还能保护肾脏功能。
- 降压治疗：首选静脉降压药物（如硝普钠、二氮嗪等），在血压稳定后逐渐过渡到口服降压药。
- 血液透析：在肾功能严重受损（如尿毒症）时，血液透析是重要的治疗手段，可以清除体内毒素并稳定内环境。
3. 手术治疗的适用情况
手术在恶性小动脉肾硬化的治疗中并非首选，但某些特定情况下可能需要考虑：
- 肾动脉狭窄：如果患者存在肾动脉狭窄，通过血管成形术或支架植入术可以改善肾脏血流，从而延缓病情进展。
- 严重并发症：如高血压脑病、急性肺水肿或急性肾功能衰竭，可能需要紧急手术干预。
4. 风险与注意事项
手术风险主要包括：
- 血压波动：手术可能导致血压剧烈波动，增加脑出血或心肌梗死的风险。
- 肾功能恶化：手术可能进一步加重肾脏负担，需要密切监测肾功能。
- 个体差异：老年人因身体机能衰退，手术耐受性较差，需谨慎评估。
5. 总结与建议
对于老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化，手术并非常规治疗手段，更多依赖于药物治疗和血液透析。手术仅在特定情况下（如肾动脉狭窄或严重并发症）考虑。建议患者及时就医，由专业医生根据具体病情制定个体化治疗方案。
如有进一步疑问，请随时咨询专业医生。
