老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化诊断标准需结合以下多维度指标：
一、核心临床表现
- 严重血压升高：舒张压≥120-130mmHg，部分患者短期内出现血压急剧升高。
- 靶器官损害症状：头痛、视力模糊（如视物模糊或突发失明）、体重下降、血尿、少尿或无尿等。
二、辅助检查依据
- 眼底检查：高血压性视网膜病变，包括眼底出血、渗出或视盘水肿。
- 实验室检查：
- 血液检查：血肌酐升高，提示肾功能受损。
- 尿液分析：蛋白尿（可呈大量蛋白尿）、红细胞尿或管型尿。
- 影像学评估：
- 超声检查：显示肾脏体积缩小、皮质变薄等结构改变。
- CT/MRI：辅助评估肾脏损伤程度及排除其他病因。
三、确诊性检查
- 病理学检查：肾活检可见特征性改变，如小动脉纤维素样坏死、洋葱皮样增生性内膜炎，或肾小球微血栓形成。
- 排除继发性高血压：通过病史、专科检查排除其他原因（如肾血管性高血压）导致的恶性高血压。
四、病程与进展
- 肾功能进行性恶化：短期内（数周至数月）出现肌酐快速升高，甚至进展为终末期肾衰竭。
注：需综合上述临床表现、实验室及影像学证据，结合病理结果明确诊断，早期干预以改善预后。
