职工社保报销比例根据医疗级别、费用区间及参保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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社区定点医院 :2万元以下合规门诊费用报销90%
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其他定点医院 :2万元以下报销70%
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起付标准 :年度1800元(部分地区如北京为1300元)
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住院报销比例
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起付标准 :首次住院1300元,后续每次650元
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费用区间 :
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1300-3万元:一级医院90%、二级87%、三级85%
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3万-4万元:一级95%、二级92%、三级90%
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4万-10万元:一级97%、二级95%、三级90%
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10万-30万元:一级95%、二级90%、三级85%
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退休人员 :起付标准以下全自费,超过部分按在职职工比例(如60%)报销
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二、其他说明
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年度支付限额 :职工医保个人账户年度支付限额为2000元,退休人员为50万元
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大额医疗 :部分城市(如北京)对超过年度支付限额的费用按更高比例报销(如95%),但需符合条件
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地区差异 :不同城市对起付标准、报销比例等存在差异,例如武汉在职职工门诊报销比例高达85%
以上比例以2025年北京职工医保政策为例,其他城市请以当地最新政策为准。