大肠梗阻诊断标准
大肠梗阻的诊断需结合临床表现、体格检查及辅助检查综合判断，具体标准如下：
一、临床表现
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典型症状
- 痛：阵发性绞痛或持续性钝痛，梗阻部位越高症状出现越早；
- 吐：早期为反射性呕吐，高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻呕吐物可呈粪样；
- 胀：腹部膨隆，可能伴随肠型或蠕动波；
- 闭：完全性梗阻时停止排气排便，但早期或高位梗阻可有少量排便。
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全身表现
- 感染或绞窄性梗阻时，出现发热、心率增快、血压下降等中毒症状；
- 严重者出现意识淡漠、四肢厥冷等休克体征。
二、体格检查
- 视诊：腹部膨隆，机械性梗阻可见肠型或蠕动波，肠扭转时腹胀不对称；
- 触诊：腹部压痛，绞窄性梗阻有固定压痛或腹膜刺激征，部分可触及包块；
- 叩诊：移动性浊音阳性提示腹腔积液；
- 听诊：机械性梗阻肠鸣音亢进（气过水声或金属音），麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失。
三、辅助检查
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影像学检查
- X线平片：立位片显示肠管扩张、阶梯状气液平面；
- CT/MRI：明确梗阻部位、程度及病因（如肿瘤、扭转），显示肠壁增厚、肠腔积液等；
- 钡剂灌肠/结肠镜：用于明确梗阻位置及性质，结肠镜可同时进行部分治疗（如复位或支架置入）。
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实验室检查
- 血常规：白细胞计数升高提示感染或绞窄性病变；
- 血生化：评估电解质紊乱（如低钾、低钠）、酸碱失衡及肾功能；
- 腹腔穿刺：血性液体提示肠绞窄可能。
四、鉴别诊断
需与小肠梗阻、麻痹性肠梗阻及腹腔内其他急腹症（如胰腺炎、阑尾炎）鉴别，结合病史、体征及影像学特征综合判断。
注：完全性梗阻或出现绞窄征象（如腹膜刺激征、休克）需紧急手术干预；不全梗阻可尝试禁食、胃肠减压等保守治疗。
