老年人脊髓亚急性联合变性是一种由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。以下是其主要表现症状：

1. 1.早期症状：全身症状：患者在神经系统症状出现前，常有疲乏、无力、腹泻和贫血等症状感觉异常：早期表现为下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常，如麻木、刺痛、发冷感和烧灼感
2. 2.神经系统症状：深感觉障碍：下肢明显的深感觉障碍，包括位置觉、振动觉和运动觉减退或消失，导致患者步态不稳，有踩棉花感感觉性共济失调：患者行走不稳，夜间尤重，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，Romberg征阳性肢体无力：随病变进展，出现双下肢无力，并累及侧索，损伤锥体束，引起肢体痉挛性瘫痪周围神经损害：表现为四肢末端麻木、刺痛、烧灼感，查体可检出手套样、袜套样感觉障碍及神经干压痛
3. 3.晚期症状：痉挛性瘫痪：双下肢严重时会出现痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性括约肌功能障碍：疾病晚期可能出现大小便失禁精神症状：由于维生素B12缺乏，患者可能出现易激惹、淡漠、认知功能受损、反应迟钝、幻觉、定向力丧失、抑郁、记忆力减退乃至痴呆
4. 4.其他症状：脑神经损害：主要表现为视力受损、双侧性视野中心暗点、视野缩小、视神经萎缩等运动障碍：包括步态不稳、肢体僵硬、失去平衡能力等

总结

老年人脊髓亚急性联合变性的症状主要表现为早期的感觉异常和全身症状，进展到神经系统的深感觉障碍、感觉性共济失调、肢体无力和痉挛性瘫痪，以及晚期可能出现的括约肌功能障碍和精神症状。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。