佛山医保在广州就医的报销流程和比例如下:
一、报销比例标准
-
医院等级与报销比例
-
一级医院 :85%
-
二级医院 :70%
-
三级医院 :根据区域分为两类,一类区50%、二类区45%。
-
-
起付线与分段报销
-
门槛费以上部分按以下比例报销:
-
3000元以下:88%
-
3000-5000元:90%
-
5000-10000元:92%
-
10000元以上:95%。
-
-
-
特殊药品与检查
-
乙类药品 :80%
-
贵重药品 :70%
-
特殊检查/治疗 :70%。
-
二、报销流程
-
备案手续
-
线上备案 :通过“粤医保”小程序办理异地就医备案,选择就医地(广州)及备案类型(长期/临时),上传所需材料。
-
线下备案 :到佛山市社保经办机构办理备案,或通过医院现场登记(适用于广东省内联网医院)。
-
-
医疗费用结算
-
联网医院 :出院后直接在医院结算报销。
-
非联网医院 :需出院后90天内携带病历、费用明细等材料到佛山市社保经办机构办理报销。
-
三、注意事项
-
转诊要求 :需通过佛山三级定点医院转诊备案后,才能在广州享受更高报销比例。
-
报销限额 :年度医疗费用有最高支付限额,超过部分需自费。
-
医保外费用 :自费药品、诊疗项目及手术等不在报销范围内。
四、所需材料
-
住院病历复印件
-
汇总明细单
-
住院收费票据
-
出院证明
-
身份证、合作医疗证、居住或务工证明。
通过以上流程和比例,佛山参保人员可在广州实现医保异地就医的合规报销。建议办理备案前电话咨询广州定点医疗机构是否支持直接结算,以简化流程。