合作医疗对于ICU费用是可以报销的,但存在多种限制条件:
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按照医保三大目录报销:不管是ICU费用还是普通病房费用,都是按照医保三大目录进行报销的。即若医保三大目录中包括ICU费用,则可以报销,反之无法报销。例如,以省为例,血液透析、腹膜透析是可以医保报销的,且最高报销比例90%,而各类器官或组织移植的器官或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)不可报销。
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药品目录方面:甲类药品是指全国基本统一的、能够保证临床治疗基本需要的药物,这类药品的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按照《基本医疗保险的给付标准》支付费用。乙类药品目录由国家制定,各省市可以自行调整,但调整不能超过国家制定的15%。这类药物要先由职工支付一定比例(一般在10%-30%之间)的费用之后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按照《基本医疗保险给付标准》进行支付。并且一些进口药、特效药医保往往是无法报销的,而ICU可能使用较多进口药,这部分可能就不能报销。
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诊疗项目目录方面:是指医院救治时所使用的临床治疗、检查等项目,比如治疗费、检查费、手术费等。部分统筹项目需个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围。例如有些省市,CT检查费用,个人要先负担20%,剩余费用再纳入统筹金支付范围。
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医疗服务设施目录方面:指的是治疗时所选择的、必需的、适量的医疗服务设施和环境标准目录,通常情况下,医疗服务设施费用的保险涵盖哪些内容,由定点医院提供,主要包括住院床位费、门急诊留观床位费。
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报销比例方面:城镇职工基本医疗保险:进ICU治疗的费用报销比例为80%。城乡居民基本医疗保险和新农合医疗保险:进ICU治疗的费用报销比例为70%。县级定点医疗机构(农合情况):医疗费用报销比例为1500元,报销25%;2500元(不含)以上10000元,报销65%;10000元(不含)以上,报销50%。二级医院(农合情况):医疗费用报销比例为1500元,报销25%;2500元(不含)以上10000元,报销55%;10000元(不含)以上,报销50%。
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其他影响报销的因素:医保报销上限:医保只能报销一部分医疗费用,且医疗费用特别高时,还会有报销上限。并且如果使用的是昂贵的新型药或者进口药,而这些药不在医保报销目录内,是不能报销的,由于ICU经常会用到这类药,所以总的来说医保报销的部分可能比较有限,若病人病情好转可转普通病房以降低费用。
合作医疗对于ICU费用的报销有一定的限制和条件。具体的报销情况需要根据当地的医保政策和医院的规定来确定。