医保个人账户的资金性质和支付范围需要明确以下几点:
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资金性质
医保个人账户的资金属于职工个人缴纳的医疗保险费,与医保统筹基金账户的资金性质不同。前者是职工个人缴费的积累,后者是全体参保人员缴费形成的共济基金。
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支付范围
个人账户主要用于支付医保报销后个人需要自付的部分,包括门诊费用、药店购药等。但需注意:
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仅限医保目录内的项目;
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超出个人账户余额的部分需自费。
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与自费的区别
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医保统筹支付 :指医保目录内符合规定的医疗费用,由医保基金按比例支付;
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个人自付 :指医保目录内需个人负担的部分(如起付线、封顶线等);
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个人自费 :指医保目录外的医疗费用,需全额由个人承担。
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使用限制
若个人账户余额不足,超出部分需通过其他方式支付(如现金、银行卡等)。部分城市(如武汉)将个人账户资金用于支付丙类药品、特殊诊疗项目等自费项目。
医保个人账户支付属于自费范畴,但资金来源于个人缴费,与统筹基金无关。