移植物抗宿主病（Graft-versus-Host Disease, GVHD）是骨髓移植或造血干细胞移植后常见且严重的并发症，其处理需要综合多种方法。以下从定义、病因、症状、治疗方法和预防措施等方面进行详细说明。

1. 定义与背景

移植物抗宿主病是指移植的骨髓或造血干细胞中的免疫活性细胞（主要是T淋巴细胞）攻击宿主（患者）的组织和器官，导致多系统损害的一种疾病。这种疾病分为急性移植物抗宿主病（aGVHD）和慢性移植物抗宿主病（cGVHD），是移植后患者死亡的重要原因之一。

2. 病因

移植物抗宿主病的发病机制主要与以下因素相关：

• 免疫反应失衡：供体免疫细胞识别宿主组织为“非己”，引发免疫攻击。
• 遗传因素：供体和受体之间的人类白细胞抗原（HLA）不完全匹配。
• 感染：移植后免疫功能低下，易发生感染。
• 预处理方案：移植前的放化疗强度和方案会影响发病风险。

3. 症状

移植物抗宿主病的典型症状因急性或慢性类型而异：

急性移植物抗宿主病（aGVHD）

• 皮肤：皮疹、水泡、红斑甚至表皮脱落。
• 肠道：腹痛、腹泻、恶心、呕吐或肠道出血。
• 肝脏：转氨酶升高、胆红素水平异常。

慢性移植物抗宿主病（cGVHD）

• 皮肤：瘙痒、红斑、硬皮病样改变。
• 口腔：黏膜炎症、溃疡。
• 眼部：干眼症、视力模糊。
• 肺：间质性肺炎、呼吸困难。
• 肝脏：慢性肝功能损害。

4. 治疗方法

移植物抗宿主病的治疗需要根据病情类型和严重程度采取综合措施：

药物治疗

• 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙，是急性GVHD的首选治疗药物。
• 免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯，用于抑制T细胞介导的免疫反应。
• 靶向治疗：如芦可替尼，针对特定发病机制。

支持治疗

• 补充营养、纠正水电解质紊乱。
• 使用抗生素、抗病毒或抗真菌药物预防或治疗感染。

细胞治疗

• 调节性T细胞输注，用于调节免疫功能。

其他治疗

• 体外光疗：用于慢性GVHD。
• 骨髓移植：在某些严重病例中作为最终手段。

5. 预防措施

• HLA配型：尽量提高供体与受体之间的HLA匹配度。
• 预处理方案优化：合理选择放化疗方案以减少免疫反应。
• 预防性用药：在移植前使用免疫抑制剂，降低GVHD发生率。

总结

移植物抗宿主病是一种复杂的移植后并发症，其处理需要根据病情类型和严重程度采取综合治疗措施，包括药物治疗、支持治疗和细胞治疗等。通过优化HLA配型和预处理方案，可以降低发病风险。如果症状持续或加重，应及时就医以获得专业治疗。