先备案，再结算

苏州医保在外地就医报销需按以下步骤办理：

一、异地就医备案

1. 线上备案

   通过“苏州医保”微信公众号、江苏医保云APP或苏周到APP办理异地就医备案，需填写《异地就医结算申请表》并上传身份证、医保卡等材料。

2. 线下备案

   携带身份证、医保卡、户口本、疾病诊断证明等材料到苏州市医保局或各区县医保分局办理备案手续。

二、报销材料准备

1. 门诊报销

   • 医疗费用发票、费用明细清单、疾病诊断证明、病历资料等。

   • 若为转诊就医，需额外提供转诊单。

2. 住院报销

   • 除门诊材料外，还需住院结算单、外伤相关证明材料等。

三、报销流程

1. 垫付费用

   在就医地定点医疗机构先行垫付医疗费用。

2. 提交材料

   将身份证、医保卡、医疗费用发票、病历等材料提交至参保地医保经办机构。

3. 审核与结算

   • 社保部门审核材料，确认报销比例和金额后，通过银行账户直接结算报销款项。

四、注意事项

1. 备案时效 ：异地就医备案需在就诊前完成，部分情况下需提前7-15个工作日办理。

2. 报销范围 ：仅限符合医保目录的医疗费用，超出部分需自费。

3. 直接结算 ：实现医保联网的医疗机构支持直接刷卡结算，未联网则需垫付后报销。

五、特殊情况处理

• 突发急症 ：未办理转诊的急危重症，可先垫付费用后回参保地报销。

• 代办要求 ：委托他人办理需提供代办人身份证原件。

通过以上步骤，苏州参保人员可规范办理异地就医报销，确保权益得到保障。