根据2024年上海医保政策调整,退休人员医保待遇主要涉及个人账户标准、门诊报销比例及住院待遇等方面,具体规定如下:
一、个人账户标准
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计入时间
2024年7月1日起,2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日)个人账户资金开始计入,个人缴费的2%全部计入个人账户。
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退休人员分段标准
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74岁以下 :1680元/年
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75岁以上 :1890元/年
(注:2020年医保年度个人账户标准仍按2019年执行,即74岁以下1680元,75岁以上1890元)。
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二、门诊报销比例
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在职职工
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门急诊自负段1500元后,
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一级医院:80%报销;
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二级医院:75%报销;
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三级医院:70%报销。
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退休人员
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2001年1月1日后退休 :
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一级医院:85%报销;
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二级医院:80%报销;
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三级医院:75%报销。 - 2000年12月31日前退休 :
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一级医院:90%报销;
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二级医院:85%报销;
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三级医院:80%报销。
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三、住院待遇
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起付标准
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在职职工:1500元;
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退休人员(2001年1月1日后):1200元;
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退休人员(2000年12月31日前):700元。
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统筹基金报销比例
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在职职工:85%;
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退休人员(2001年1月1日后):92%;
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退休人员(2000年12月31日前):80%。
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最高支付限额
2024年提高至63万元,超过部分由地方附加医疗保险基金支付80%。
四、其他重要调整
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缴费标准
- 2024年7月起单位缴费费率调整为9%,个人缴费比例仍为2%。
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医保综合减负
- 年自负医疗费累计超过上年度最低生活标准25%以上的部分,可申请医保综合减负,具体比例根据收入水平确定。
以上调整自2024年7月1日起生效,退休人员需注意年度医疗费用累计情况,符合条件的可申请减负。