急性化脓性胆管炎（Acute Pyogenic Cholangitis，APC）是一种严重的胆道感染疾病，通常由胆管梗阻和细菌感染引起。以下是急性化脓性胆管炎形成的详细过程和原因：
病因
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胆管结石：
- 原发性胆管结石：主要是“胆红素钙”结石，多见于农村地区，肝内胆管和肝外胆管均可发生，常伴有胆管狭窄。
- 继发性胆管结石：多为胆固醇结石，主要来自于胆囊结石，当胆囊收缩时，小结石排入胆道，引起胆道梗阻。
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胆道寄生虫：
- 常见的寄生虫有胆道蛔虫、华支睾吸虫等，其中胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的并发症。蛔虫钻入胆管，引起胆道不完全性梗阻，同时将细菌带入胆道，导致感染。
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肿瘤：
- 主要是胆道及壶腹周围的肿瘤，肿瘤生长引起胆道梗阻，胆汁排泄不畅，淤积的胆汁继发细菌感染。
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胆管狭窄：
- 由炎症、手术或外伤引起的胆管良性狭窄，造成胆汁排泄不畅，容易遭致细菌感染。
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其他原因：
- 先天性胆道解剖异常、胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP等介入治疗后引起的胆道梗阻。
发病机制
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胆管梗阻：
- 胆管梗阻导致胆汁排泄不畅，胆管内压力升高，胆汁淤积。
- 胆管内压力升高导致胆管扩张，胆管壁黏膜肿胀，梗阻进一步加重并趋向完全性。
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细菌感染：
- 细菌主要来自肠道，经乏特壶腹或胆肠吻合口逆行进入胆道。
- 细菌亦可通过血行或淋巴道进入胆道。
- 常见的致病菌有大肠杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌和某些厌氧菌。
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胆管壁缺血：
- 休克、低血压等情况可导致胆管壁缺血，黏膜屏障功能受损，容易引发细菌感染。
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Oddi括约肌功能障碍：
- Oddi括约肌痉挛或松弛异常，影响胆汁和胰液的正常排泄，导致胆管内压力变化，胆汁淤积，利于细菌滋生。
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免疫功能低下：
- 老年人、长期使用免疫抑制剂者、患有慢性疾病者免疫功能低下，容易发生急性化脓性胆管炎。
病理生理变化
- 胆管内化脓性感染：胆管内压力升高，胆管壁充血、水肿、炎症细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液。
- 脓毒血症：当胆管内压力超过一定阈值时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内细菌和毒素逆行进入肝窦，产生严重的脓毒血症。
- 全身炎症反应：大量的细菌毒素可引起全身炎症反应、血流动力学改变和多器官功能衰竭（MODS）。
急性化脓性胆管炎起病急骤，病情严重，若不及时治疗，可导致感染性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。早期诊断和及时治疗至关重要。
