一、一般处理
- 体位调整：将患者头部抬高30°，保持头部居中位以改善脑静脉回流。
- 控制液体摄入：限制液体摄入量，避免加重脑水肿。
- 生命体征监测：密切监测意识状态、瞳孔变化及生命体征，及时发现脑疝风险。
二、药物治疗
- 脱水降颅压：
- 甘露醇：快速静脉滴注（20%甘露醇2.5-5mL/kg），适用于急性颅高压。
- 高渗盐水（3%-23.4%）：通过渗透梯度降低颅内压，适用于低血压或甘露醇无效者，需监测血钠及肾功能。
- 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，可联合使用以增强脱水效果。
- 激素治疗：地塞米松（16-32mg/日）可减轻脑水肿，但需注意高血糖、感染等副作用。
- 其他药物：乙酰唑胺减少脑脊液生成，类固醇激素控制炎症。
三、手术治疗
- 病因治疗：
- 肿瘤切除：若颅高压由肿瘤引起，手术切除是根本措施。
- 血肿清除：脑出血或硬膜下血肿需开颅或钻孔引流。
- 减压术：
- 去骨瓣减压：急性颅高压可去除部分颅骨以增加颅腔容积。
- 脑脊液引流：脑室或腰大池引流术适用于脑积水或颅内感染。
四、特殊治疗
- 亚低温疗法：降低体温至32-35℃，减少脑代谢和颅内压，需注意复温缓慢以避免反弹。
- 过度换气：通过呼吸机控制PaCO₂在30-35mmHg，短期降低颅内压。
- 巴比妥昏迷疗法：深度镇静减少脑血流和代谢，适用于难治性颅高压。
五、病因及支持治疗
- 病因治疗：如控制感染、纠正休克、解除脑积水等。
- 支持疗法：维持水电解质平衡、营养支持及预防并发症（如压疮、感染）。
注意事项
- 个体化治疗：需结合影像学、颅内压监测及多模态指标调整方案。
- 禁忌证：避免快速大量输液、低渗溶液及不当使用镇静剂。
对于严重颅高压或药物无效者，需及时采取手术或联合治疗以改善预后。
