脑蛛网膜下腔出血的初期症状如下：
- 剧烈头痛：这是最常见的症状，通常为突然发生的剧烈头痛，可呈暴裂样、撕裂样或全头部剧痛，难以忍受，始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。患者常能清楚描述起病时间和情景，部分患者会将其描述为一生中最严重的头痛。
- 恶心呕吐：头痛严重者多伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性、反复性。这是因为出血刺激了脑膜和脑干中的呕吐中枢。
- 意识障碍：患者可能有不同程度的意识障碍，轻者表现为短暂意识模糊，重者则出现昏迷。也有部分患者会出现烦躁不安等精神症状。
- 癫痫发作：部分患者可有全身性或局限性癫痫发作。
- 畏光：患者眼部可能会出现畏光、眼睛不能转动、视力下降等表现。
- 脑神经麻痹：以一侧动眼神经麻痹最为常见，可能是因为动脉瘤或脑疝压迫动眼神经所致，可表现为上睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限等。
- 偏瘫：部分患者可发生短暂或持久的肢体偏瘫、单瘫、四肢瘫，常为继发脑血管痉挛或继发脑梗死的表现。
- 其他：还可能有感觉障碍、眩晕、共济失调等症状。
需要注意的是，少量的蛛网膜下腔出血可能症状较为轻微，仅引起轻微的头痛、头晕、恶心等，容易被忽视。部分老年患者的头痛、脑膜刺激征等临床表现可能不典型，而以精神症状较为明显。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断并及时治疗。
