居民医保开药报销确实存在限制，具体规定如下：

一、报销范围限制

1. 药品目录限制

   只能报销《国家基本医疗保险药品目录》内的药品，未纳入目录的药品无法报销。

2. 医疗机构级别限制

   • 门诊报销 ：仅限社区医院、村镇医保定点等一级医疗机构，报销比例通常为65%-70%（如长沙地区一级医院70%）。

   • 住院报销 ：需在定点医疗机构就医，不同级别医院报销比例不同（如市三级医院55%）。

二、报销比例与限额

1. 门诊报销比例

   • 一级医院：65%-70%。

   • 二级医院：60%-80%（县级60%，市级65%）。

   • 三级医院：55%-75%（县级65%，市级75%）。

2. 年度支付限额

   • 普通门诊 ：年累计最高支付限额为300元（黄冈市）或15万元（郑州市），超出部分需自费。

   • 大病保险 ：年累计最高40万元，补偿比例分段递增（如0-1万元50%，1-2万元55%）。

3. 封顶线与起付线

   • 不同地区封顶线差异较大，如长沙560元、郑州15万元等。

   • 起付线根据医疗机构级别不同，如一级300元、二级400元、三级600元。

三、其他注意事项

1. 报销流程

   需持医保卡或社保码在定点医疗机构就医，费用超过起付线后按比例报销。

2. 自费部分

   • 药品目录外药品、超出年度限额、重大疾病等均需自费。

   • 部分特殊项目（如手术、住院）设有单独起付线（如1000元）。

3. 异地就医

   异地就医需先自费结算，回到医保所在地报销，报销比例可能低于本地。

四、门诊统筹的特殊情况

• 慢性病门诊 ：部分城市（如郑州）对慢性病患者设门诊统筹，报销比例可能提高5%-10%。

• 日间照料 ：年满60周岁居民在定点医疗机构门诊照料可报销10元/天，累计最高200元。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解最新政策细则，避免遗漏自费项目。