上海异地医保报销比例根据参保类型、就医类型及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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普通门诊 :未参加异地就医备案的职工,门诊费用按参保地政策执行(如45岁以上职工50%-65%、60岁以上及重残人员300元起付标准)
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异地就医备案后 :执行参保地(上海)政策,包括起付线、支付比例等
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住院报销比例
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起付标准 :60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿300元;其他人员1500元
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支付比例 :
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一级医疗机构:95%
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二级医疗机构:90%
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三级医疗机构:85%
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特殊群体门诊报销
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门诊大病 :最高支付限额内85%
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家庭病床 :最高支付限额内80%
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二、药品及特殊项目报销比例
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乙类药品 :70%报销
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贵重药品 :70%报销
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特殊检查/治疗 :70%报销
三、其他注意事项
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直接结算政策
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跨省异地就医直接结算按就医地政策执行,但报销比例、封顶线等均参照参保地规定
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需提前办理异地就医备案
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材料要求
- 报销需提供身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、病历资料等
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预发医疗费
- 城乡居民医保参保人员每月预发125元,超过部分按比例报销
四、退休人员特殊政策
退休人员异地就医需提前向参保地社保局办理备案手续,否则无法直接结算
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。