1. 立即禁食禁水
所有食管穿孔患者需立即停止进食饮水,通过胃肠减压减少胃内容物刺激穿孔部位,避免感染扩散。
2. 抗感染治疗
使用广谱抗生素(如头孢类、甲硝唑)控制感染,同时应用抑酸药物(如泮托拉唑)促进黏膜修复。
3. 保守治疗(适用于特定情况)
- 胸腔闭式引流:适用于呕吐引起的特发性小穿孔(穿孔时间短、局部液体少、无脓胸)。
- 内镜治疗:早期小穿孔可通过夹闭、缝合或支架置入修复。
- 非手术条件:需满足24小时内就诊、血流动力学稳定、影像显示穿孔被包裹等标准。
4. 手术治疗(主要方式)
- 修补术:穿孔后12-24小时内进行,清除污染组织并分层缝合黏膜和肌层,必要时用带蒂组织瓣覆盖。
- 改道术/切除术:严重污染、大穿孔或合并食管病变时采用,必要时二期重建。
- 引流术:胸腔积液多时行T管引流。
5. 营养支持
通过鼻饲或静脉营养维持患者营养状态,促进恢复。
注意事项:
- 黄金治疗时间:24小时内手术可显著降低死亡率,延迟超过24小时死亡率翻倍。
- 术后管理:持续胃肠减压、禁食约10天,逐步恢复饮食。
提示:食管穿孔死亡率高达20%,一旦出现胸痛、吞咽困难等症状需立即就医。