小儿远端肾小管酸中毒危害较大，具体如下：

• 生长发育迟缓：代谢性酸中毒会影响儿童生长激素的分泌和作用，还会使体内蛋白质分解增加、合成减少。患儿多有厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，导致营养摄入不足，这些因素共同作用，阻碍儿童正常生长发育，使患儿身材矮小。
• 骨骼病变：慢性酸中毒会影响维生素 D 代谢，妨碍 25（OH）D 转变为 1,25（OH）₂D，还会使肠道对钙的吸收减少，血钙偏低。低血钙会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加磷廓清，使血中磷酸盐与钙离子降低，骨质不能矿化，形成佝偻病，患儿可出现骨痛、骨骼畸形、鸭步态等表现，年长儿还可能发生病理性骨折。
• 肾脏损害：由于远端肾小管排泌氢离子功能障碍，尿液不能酸化，大量钙、磷等物质随尿液排出，容易形成肾结石和肾钙化。长期肾脏钙质沉积会损伤肾脏功能，严重时可发展为肾功能不全甚至尿毒症。
• 电解质紊乱：远端肾小管肾单位 H⁺排泌障碍，H⁺-Na⁺交换减少，竞争性的 K⁺-Na⁺交换增加，致使排钾过多，造成低钾血症。患儿可出现乏力、软瘫、心律失常、呼吸困难等症状，严重的低钾血症会危及生命。还可能出现低钠血症等其他电解质紊乱。
• 其他危害：部分患儿可能出现感音神经性耳聋，影响听力发育，对其语言学习、社交能力和生活质量造成不良影响。若存在脑钙化，还可能导致智力发育障碍。

不过，若能早期诊断并进行合理治疗，如补充碱性药物、钾盐、钙剂及维生素 D 等，可有效纠正酸中毒和电解质紊乱，预防严重并发症的发生，改善患儿的预后，使患儿能正常生长发育，生活质量也可接近正常人。