松果体瘤的表现主要有以下几个方面：

1. 颅内压增高：肿瘤阻塞导水管，引起梗阻性脑积水，导致颅内压升高。常见症状包括头痛、呕吐、视乳头水肿、视力减退等，这些症状一般出现较早。婴幼儿还可能出现头围增大的情况。
2. 神经系统症状
   • 眼征：压迫四叠体上丘可引起眼球向上下运动障碍、瞳孔散大或不等大等，还可能出现 Parinaud 综合征，表现为向上凝视的瘫痪、瞳孔对光反射迟钝、汇聚麻痹等。
   • 听力障碍：肿瘤体积较大时压迫四叠体下丘及内侧膝状体，出现双侧耳鸣和听力减退。
   • 小脑征：肿瘤向后下发展压迫小脑上脚和上蚓部，会出现躯干性共济失调及眼球震颤，患者表现为步态不稳等。
   • 丘脑下部损害：可能出现尿崩症、嗜睡、肥胖等症状，还可能有体温调节失衡、垂体低功表现等。
3. 内分泌紊乱
   • 性早熟：男孩表现为声音变粗、长阴毛、阴茎增大；女孩表现为乳腺发育、月经提早。多与畸胎瘤有关，可能是肿瘤破坏松果体，解除了对促性腺激素的抑制，或肿瘤超越松果体区域损害下丘脑所致。
   • 性征发育停滞或不发育：松果体细胞瘤等可使松果体分泌褪黑激素的功能正常或亢进，抑制腺垂体功能，降低促性腺激素含量和分泌，导致性征发育迟缓。
4. 其他症状：部分患者可出现癫痫发作、病理反射甚至意识障碍。恶性松果体区肿瘤可发生远处转移，常见转移至脊髓蛛网膜下腔，甚至中枢神经系统以外的结构，脊髓播散可造成脊髓和马尾神经损害，引起神经根痛或感觉障碍。患者还可能出现个性变化，如易怒、抑郁等情绪变化，以及认知方面的障碍。