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吸烟及有害物质刺激
RBILD患者多为长期大量吸烟者或接触环境污染物(如石棉、二氧化硅、煤尘等)的人群。烟草中的化学物质及环境污染物会损伤呼吸性细支气管和肺泡,引发非特异性细胞反应,导致巨噬细胞浸润。 -
巨噬细胞浸润与炎症反应
患者细支气管腔内可见大量巨噬细胞聚集,形成斑片状分布,常伴有黄棕色色素颗粒(可能为脂质或含铁血黄素)。黏膜下及细支气管周围出现淋巴细胞、组织细胞浸润,并伴随轻度纤维化,延伸至邻近肺泡隔。 -
气道上皮异常与纤维化
长期刺激可导致气道上皮化生(如杯状细胞增生、柱状上皮化生),细支气管因黏液积聚可能扩张。尽管存在炎症和纤维化,但RBILD的纤维化程度较其他间质性肺疾病(如DIP)更轻微,且多局限于细支气管周围。 -
遗传与免疫因素的潜在作用
部分患者可能存在遗传易感性(如表面活性蛋白基因突变)或合并自身免疫性疾病(如类风湿关节炎),进一步加重肺部损伤。
总结:RBILD的形成以吸烟为核心诱因,通过有害物质刺激引发巨噬细胞介导的炎症反应和气道上皮异常,最终导致细支气管及周围间质的纤维化改变。戒烟是延缓疾病进展的关键措施。