尿毒症性心肌病是慢性肾功能衰竭（CRF）或急性肾衰竭引发的心肌病变，其表现涉及心血管系统及全身多个器官，具体可分为以下几类：

一、心血管系统表现

1. 充血性心力衰竭

   • 典型症状：活动后或平卧时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，伴随水肿、少尿、心悸等。
   • 机制：高血压、贫血、低蛋白血症、钠水潴留及心肌损伤导致心脏负荷增加或收缩力下降。

2. 心律失常

   • 常见类型：窦性心动过速、房室传导阻滞、室性早搏等，与电解质紊乱（如高钾血症）、心肌缺血或毒素蓄积相关。

3. 缺血性心肌损害

   • 表现：心绞痛、心肌梗死，因冠状动脉血管床与心肌质量不匹配导致心肌缺血缺氧。

4. 心脏结构异常

   • 心脏扩大：左心室或全心扩大，超声可见室间隔及左室壁运动减弱，射血分数降低（<50%）。
   • 瓣膜病变：瓣膜钙化发生率高达70%，偶见心包炎、左房血栓。

二、全身性症状

1. 贫血

   • 原因：促红细胞生成素（EPO）减少，合并造血原料不足、铝中毒等。
   • 表现：乏力、头晕、活动耐力下降。

2. 水肿与少尿

   • 机制：心功能减退致静脉淤血，低蛋白血症加重组织液积聚，表现为下肢或全身水肿。

3. 其他全身表现

   • 电解质紊乱：高钾血症、低钙血症等。
   • 代谢性酸中毒：尿毒症毒素蓄积影响酸碱平衡。

三、其他并发症

1. 透析相关问题

   • 透析性低血压：心肌收缩力不足导致超滤脱水时血压骤降。

2. 感染与栓塞

   • 感染性心内膜炎：瓣膜病变易引发感染。
   • 体循环栓塞：左房血栓脱落导致脑卒中等。

四、诊断与鉴别要点

• 辅助检查：超声心动图显示心脏扩大、射血分数降低；心电图提示心律失常；血液检查示贫血、肾功能异常。
• 鉴别疾病：需与高血压性心脏病、原发性心肌病、系统性红斑狼疮等区分。

总结

尿毒症性心肌病的表现以心血管损害为核心，合并全身代谢紊乱。早期识别心力衰竭、心律失常及贫血等症状，结合肾功能评估和影像学检查，有助于及时干预，改善预后。