汉中市城乡居民医疗保险报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
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起付线与限额
- 不设起付线,年度最高报销限额为100元,户内不通用且跨年不结转。
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报销比例
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二级及以下定点医疗机构 :50%报销,个人自付50%;
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :50%报销,个人自付50%;
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村卫生室 :60%报销,个人自负40%。
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二、住院报销比例
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基本医疗保险报销比例
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省内三级医院 :60%;
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省内二级医院 :75%;
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省内一级医院 :90%;
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省外三级医院 :65%;
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省外二级医院 :60%;
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其他情况 :一级医院65%,二级医院55%。
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大病保险报销比例
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分段标准 :
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1万-3万元:60%;
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3万-10万元:70%;
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10万元以上:80%;
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封顶线 :30万元。
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三、特殊群体政策
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特困人员、低保对象等
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大病保险起付线5000元,报销比例提高5%,取消封顶线;
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门诊、住院合规费用超过1万元,大病保险按比例报销。
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大学生医保
- 本校定点医院就诊不设起付线,报销比例50%,年度限额150元。
四、门诊慢特病及特殊用药
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门诊慢特病 :起付线400元,报销比例70%,年度限额按病种设定;
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门诊特殊用药 :起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元。
五、其他注意事项
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年度最高支付限额 :城乡居民医保个人累计最高支付限额为15万元(含门诊统筹、住院报销等);
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连续参保激励 :连续参保满4年,大病保险最高支付限额每年提高3000元。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以汉中市医保部门官方文件为准。