一、急性期治疗
- 糖皮质激素冲击：首选大剂量甲泼尼龙（1g/d静脉滴注3-5天），后逐渐减量至口服泼尼松（60-80mg/d），需缓慢减量以减少副作用。
- 血浆置换：对激素反应不佳或禁忌症患者，建议置换3-5次（每次2-3L血浆），可有效清除致病抗体。
- 静脉滴注免疫球蛋白（IVIG）：适用于无法进行血浆置换的患者，剂量为0.4g/(kg·d)，连续5天。
二、缓解期治疗
- 免疫抑制剂：一线药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗；二线可选环磷酰胺、米托蒽醌等，需长期使用以预防复发。
- 定期静脉免疫球蛋白：部分患者需定期输注以降低复发风险。
三、康复治疗
- 运动功能训练：包括被动关节活动、主动运动（如抬手、翻身）、平衡及耐力训练，需在专业康复师指导下进行。
- 感觉功能训练：通过触觉、温度觉刺激及本体感觉训练改善感知。
- 膀胱与肠道管理：定时排尿训练、导尿及饮食控制，预防尿路感染。
- 心理支持：关注患者情绪，提供心理疏导及家庭护理指导。
四、并发症处理
- 疼痛管理：使用抗神经痛药物（如普瑞巴林）或抗抑郁药物缓解症状。
- 激素副作用预防：长期用药者需补钙、补钾，监测骨密度。
五、注意事项
- 避免诱因：如活疫苗接种、高温暴晒、吸烟等。
- 定期随访：监测抗体水平及影像学变化，调整治疗方案。
综上，视神经脊髓炎需多学科协作，早期干预结合个体化治疗可改善预后。
