脊髓亚急性联合变性的临床表现可分为以下几类，主要与维生素B12缺乏导致的神经损伤相关：

一、神经系统症状

1. 感觉障碍

   • 早期表现为四肢末端（足趾、手指）对称性麻木、刺痛、烧灼感，呈持续性。
   • 进展后出现手套-袜套样感觉减退，深感觉（振动觉、位置觉）障碍，步态不稳（踩棉花感、Romberg征阳性）。
   • 屈颈时可能引发Lhermitte征（脊背至下肢的放射性针刺感）。

2. 运动障碍

   • 脊髓后索受累导致共济失调，表现为动作笨拙、易跌倒，尤其在黑暗中行走困难。
   • 侧索受累引发双下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。
   • 严重时出现括约肌功能障碍（尿失禁）。

二、全身性表现

1. 贫血相关症状

   • 多数患者早期出现倦怠、乏力、心慌、头晕、腹泻、舌炎等巨幼细胞性贫血表现。
   • 严重贫血者可伴面色苍白、水肿。

2. 消化系统症状

   • 部分患者出现食欲减退、便秘或腹泻、黏膜苍白。

三、特殊表现

1. 精神症状

   • 约5%患者出现易激惹、抑郁、幻觉、认知功能减退甚至痴呆。

2. 视神经病变

   • 少数患者出现视力减退、视野缩小或失明，提示大脑白质广泛受累。

四、病程特点

• 多见于中老年人，起病隐匿，呈亚急性或慢性进展，早期可能仅表现为贫血或轻微感觉异常。
• 未经治疗者可进展为不可逆神经损伤，甚至死亡。

提示：若出现上述症状，需及时检测血清维生素B12水平及神经电生理检查，早期补充维生素B12可显著改善预后。