68%左右
异地医保在上海看病的报销比例及注意事项如下:
一、报销比例标准
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总体比例
异地就医时,医保报销比例通常为参保地政策,但低于参保地本地就医比例。例如:
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三级医院:约85%
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二级医院:约90%
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一级医院:约95%
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上海本地政策对比
上海本地医保报销比例:
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三级医院:95%
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二级医院:90%
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一级医院:90%
因此,异地就医时三级医院报销比例比上海本地低约5个百分点,二级医院低约10个百分点,一级医院与本地一致。
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二、报销门槛与封顶线
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起付线
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上海本地:一级医疗机构50元,二级100元,三级300元
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异地就医:执行就医地起付线标准(如上海三级医院300元)
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最高支付限额
上海医保设有年度最高支付限额,超过部分需自费
三、特殊药品与检查报销比例
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药品 :乙类药品按80%报销,贵重药品按70%
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检查/治疗 :特殊检查、特殊治疗按70%报销
四、其他注意事项
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备案要求
需在就医前通过参保地或就医地医保部门完成异地就医备案,未备案费用需自费
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报销流程
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现金结算:直接按就医地政策报销
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补记账:无法直接结算时,由医疗机构补记后申请手工报销
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费用分担示例
假设住院总费用为10万元,三级医院自费比例约为15%(10万×(1-95%)),医保报销85%
五、案例参考
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急诊门诊 :某人异地急诊花费1900元,医保报销630元,自费1270元,比例约66.8%
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住院费用 :总费用约10万元,自费约1.5万元,医保报销8.5万元
以上信息综合了医保政策及实际案例,具体报销比例可能因个人参保类型(如职工医保、居民医保)略有差异,建议就医前咨询参保地医保部门确认。