2025年慢性病医保报销政策迎来了多项重要调整，主要涉及覆盖范围、报销比例、起付线及封顶线等方面。以下是综合整理的核心内容：

一、覆盖范围扩大

1. 病种数量增加

   职工医保和居民医保的慢特病种类从2024年的30/49种增至2025年的68种，新增风湿性关节炎、精神分裂症等疾病。

2. 特殊病种调整

   将糖尿病肾病、高血压合并症等多病种纳入报销范围，例如糖尿病肾病患者报销比例提高至75%，高血压患者常用药物纳入医保目录。

二、报销比例提升

1. 门诊报销比例

   • 基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）报销比例提高至60%，年度限额150元；

   • 三级及以下定点医疗机构报销比例55%-75%，精神专科医院可达75%；

   • 居民医保门诊慢特病年度补偿限额为2万元，职工医保为3万元。

2. 重大疾病保障

   恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等15种重大疾病门诊治疗，按低档缴费者报销比例70%-80%，年度限额6万-8万元。

三、起付线与封顶线调整

1. 起付线降低

   居民医保门诊慢特病起付线降至200元，职工医保仍分Ⅰ类（无起付线）和Ⅱ类（100-1800元）；

2. 封顶线差异

   同一地区不同医保类型封顶线不同，例如职工医保门诊慢特病年度封顶线30万，居民医保为2万。

四、其他关键调整

1. 药品与治疗限制

   • 部分药品（如降压/降糖药）取消慢性病基础类药品政策，需执行专病专药报销；

   • 进口药物、特殊医疗设备等自费项目均不在报销范围内。

2. 异地就医结算

   异地安置人员门诊慢性病可通过手工结算，需提供社会保障卡复印件。

五、注意事项

• 病种认定 ：需在县级以上医院提交医疗证明，定期复审结果影响待遇；

• 指定医疗机构 ：一般需指定1-2家定点医疗机构，跨院治疗可能影响报销。

以上政策调整旨在进一步减轻慢性病患者经济负担，建议参保人员及时关注当地医保部门通知，合理规划就医行为。