根据南阳市医保政策,报销比例根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及就医机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊费用
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起付标准:1800元/年,24小时内多次就诊累计计算
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报销比例:
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70周岁以下退休人员:70%
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70周岁以上退休人员:80%
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在职职工:50%
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年度最高支付限额:2万元
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住院费用
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起付标准:1300元/年(不同级别医院有差异)
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报销比例:
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三级医院:在职职工85%、退休人员80%
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二级医院:在职职工83%、退休人员65%
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一级及以下基层医院:在职职工60%、退休人员70%
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年度最高支付限额:15万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊费用
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无起付线
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报销比例:60%
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年度最高支付限额:300元/人
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门诊慢病
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无起付线
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报销比例:65%(按季度结算)
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需纳入高血压、糖尿病等19个慢性病病种保障范围
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住院费用
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起付标准:200元(14周岁以下降低50%)
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报销比例:
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三级医院:在职职工85%、退休人员80%
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二级医院:在职职工83%、退休人员65%
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基层医院:合规费用75%-90%
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年度最高支付限额:15万元
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三、其他说明
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大病保险 :职工医保个人负担超1.1万元部分按60%报销,退休人员按70%报销;城乡居民医保个人负担超1.1万元部分按65%报销,年度最高支付限额40万元
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门诊共济保障 :将门诊费用纳入统筹基金支付范围,具体细则需咨询当地医保部门
以上政策综合了2023-2025年最新文件,具体执行以医保部门最新通知为准。