根据医保政策,以下六种情况医疗费用医保不予报销,需特别注意:
一、工伤事故
若因工作原因受伤并被认定为工伤,相关医疗费用由工伤保险承担,医保不再重复报销。
二、第三方责任
由第三方原因(如交通事故、打架斗殴)导致的医疗费用,需由责任人承担。若责任明确,由第三方赔付;若责任不清或逃逸,医保可先行垫付后追责。
三、非医保目录项目
医保仅覆盖基础医疗需求,超出“起付线”“封顶线”及医保三大目录(药品、诊疗项目、医疗服务设施)的费用(如整形、美容、减肥等)均不报销。
四、公共卫生服务
属于国家公共卫生范畴的服务(如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育)由财政支付,医保不参与报销。
五、境外就医
在境外产生的医疗费用医保不予报销。建议提前了解目的地医疗政策或购买境外医疗保险。
六、非定点医疗机构(非急诊)
在非医保定点医疗机构(除急诊外)产生的医疗费用,医保不予报销。
建议 :就医前确认医疗机构是否为医保定点,费用是否属于医保目录,并保留好相关票据以备后续审核。特殊疾病或大额医疗费用可咨询医保部门了解补充保障渠道。