肝硬化性肾损害的表现
一、肾脏损伤表现
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肾小球病变
- 实验室检查可见血尿、蛋白尿，以IgA肾病最常见，表现为系膜区IgA沉积，可伴IgG、IgM及补体C3异常。
- 部分患者出现肾病综合征，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）及低蛋白血症。
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肾小管酸中毒
- 典型症状包括多饮、多尿、夜尿，严重者出现尿崩症或低钾血症（如肌无力）。
- 尿液呈持续性碱性，合并高钙尿、低枸橼酸尿，易引发尿路结石及继发性甲状旁腺功能亢进。
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肝肾综合征
- 表现为血肌酐升高、少尿或无尿，常伴随稀释性低钠血症及难治性腹水。
- 严重时因肾脏灌注不足，导致氮质血症（乏力、恶心、呕吐）及高钾血症（心悸、呼吸困难）。
二、电解质及代谢紊乱
- 低钾血症：因肾小管排钾异常，出现肌肉软弱、心律失常。
- 高钾血症：肾功能减退致钾排泄障碍，可能引发心脏传导异常。
- 低钠血症：水分潴留稀释血钠，表现为头痛、恶心及意识模糊。
三、全身及肝功能相关表现
- 肝功能失代偿期出现消瘦、黄疸、凝血功能障碍（如鼻出血、皮肤瘀斑）。
- 门静脉高压导致脾大、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）。
- 腹水及水肿：因低蛋白血症及水钠潴留，出现腹胀、下肢及会阴部水肿。
四、并发症及进展
- 肝性脑病：因肾脏排氨减少，诱发意识障碍、昏迷。
- 感染风险增加：如自发性细菌性腹膜炎、尿路感染，加重肾功能恶化。
- 高血压：肾性高血压加重心脏负担，形成恶性循环。
小结
肝硬化性肾损害以肾脏滤过及排泄功能障碍为核心，表现为肾小球/肾小管损伤、电解质紊乱及全身代谢异常，且与肝功能失代偿、门脉高压等相互加重。早期识别血尿、蛋白尿及电解质异常对延缓病情进展至关重要。
