需备案并联网结算

宿迁医保在南京看病的报销流程及注意事项如下：

一、备案要求

1. 联网要求

   宿迁医保与南京医保需实现联网，确保南京的定点医疗机构支持异地就医直接结算。

2. 备案手续

   • 线上备案 ：通过宿迁医保公众号办理，需上传就医医院的诊断证明、病例及单位证明材料。

   • 线下备案 ：到宿迁医保经办机构提交材料办理备案手续。

二、报销流程

1. 就医时结算

   持有社保卡在南京的定点医疗机构住院时，可直接刷卡结算医保费用，个人自付部分由患者垫付。

2. 出院结算

   出院后凭以下材料办理报销：

   • 身份证/户口簿

   • 社保卡

   • 住院通知单、出院小结、医疗费用清单（需医院盖章）

   • 医保报销申请表

3. 报销比例与限制

   报销比例根据医保类型（如城镇职工医保、居民医保）和医疗机构等级确定，急诊抢救等特殊病种有单独流程。

三、特殊情况处理

1. 未联网医院就医

   若南京医院未与宿迁医保联网，需先垫付费用，出院后1个月内携带发票、费用清单等材料回宿迁报销。

2. 转诊与异地居住人员

   • 转诊至南京需办理转诊手续。

   • 异地居住人员需提供居住证明，在参保地备案后按流程报销。

四、注意事项

1. 材料真实性 ：报销时需提供完整、真实的医疗费用清单和病历，虚假材料可能导致报销失败。

2. 报销时效 ：门诊费用需在出院后1个月内报销，住院费用一般需在出院后30日内。

3. 政策差异 ：不同医保类型（如职工医保、居民医保）报销比例不同，建议提前咨询参保地医保部门。

五、法律依据

报销依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条，以及各地医保部门的具体实施细则。

以上流程及材料需根据实际情况调整，建议办理前通过宿迁医保官方渠道确认最新政策。