根据吉林省医保政策,退休职工的医保报销比例及报销规则如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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一级及以下医疗机构:报销60%
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二级医疗机构:报销55%
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三级医疗机构:报销50%
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重大疾病门诊
- 年度最高支付限额5万元,按病种付费,具体比例因医院级别不同有所差异
二、住院报销比例
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起付线标准
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三级医院:700元
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二级医院:600元
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一级医院:500元(后续住院次序递减)
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统筹基金支付比例
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甲类药品及普通诊疗费用:在职职工85%,退休人员90%
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乙类药品:在职职工75%,退休人员70%
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封顶线
- 年度最高支付限额5万元(含门诊慢性病、特殊疾病、重大疾病)
三、其他说明
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个人账户划入比例
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45周岁以下:2.3%
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45周岁以上:2.5%(2024年调整后退休人员)
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注意:个人账户资金用于支付门诊自费部分及起付线以下费用
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公务员医疗补助人员
- 门诊自费1000元后,1000-6000元报销70%,6000元以上80%
四、报销流程
- 入院时需持医保卡办理登记,出院时结算费用
以上政策综合了2023-2024年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。