肾血管性高血压的药物治疗需结合肾功能损害程度及血管狭窄情况选择药物，综合不同文献的推荐方案如下：
一、首选药物方案
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钙通道阻滞剂
- 代表药物：硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平
- 作用特点：通过扩张外周血管降低血压，对肾功能无明显负面影响，尤其适用于双侧肾动脉狭窄或中重度肾功能不全患者。
- 注意事项：可能引起头痛、下肢水肿等副作用，需监测血压波动。
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β受体阻滞剂
- 代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔
- 适用人群：心率较快或合并心绞痛的患者，可减少心输出量辅助降压。
- 禁忌症：支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用。
二、备选药物方案
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利尿剂
- 袢利尿剂（如呋塞米）：适用于血容量偏多或合并水肿的患者，可快速降低血容量。
- 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：需警惕长期使用可能导致的电解质紊乱及尿酸升高，痛风患者禁用。
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α受体阻滞剂
- 代表药物：特拉唑嗪、哌唑嗪
- 作用特点：扩张外周血管降低血压，首次服用可能出现体位性低血压，建议睡前小剂量起始。
三、谨慎使用药物
- ACEI/ARB类药物（普利类/沙坦类）
- 适用情况：仅适用于单侧肾动脉狭窄且无中重度肾功能损害者（如血清肌酐未显著升高）。
- 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）或高钾血症患者禁用，可能加重肾功能恶化。
四、联合用药及辅助治疗
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联合用药原则
- 钙通道阻滞剂可联合β受体阻滞剂或利尿剂，增强降压效果。
- 难治性高血压可考虑三联方案（如钙拮抗剂+利尿剂+β受体阻滞剂）。
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介入或手术治疗
- 若药物控制不佳或肾动脉狭窄严重（狭窄＞70%），需评估经皮肾动脉成形术或支架植入术。
五、用药注意事项
- 个体化调整：根据肾功能、血压水平及合并症选择药物，需定期监测肌酐、血钾及尿蛋白。
- 生活方式干预：限盐（＜5g/天）、戒烟限酒、适度运动，辅助血压控制。
总结：钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂是肾血管性高血压的首选药物，ACEI/ARB类药物需严格评估肾功能后使用。治疗方案需结合血管狭窄程度及并发症制定，必要时联合介入治疗。
