一、先天性因素
- 瓣膜结构异常:最常见的是二叶式主动脉瓣畸形(正常为三叶结构),这种先天缺陷会导致瓣叶无法完全对合,从而引发关闭不全。
二、后天性因素
- 风湿性心脏病:长期风湿热导致瓣叶纤维化、增厚和缩短,影响舒张期瓣叶闭合,是我国最常见的病因。
- 感染性心内膜炎:细菌感染导致瓣叶破损、穿孔或赘生物形成,阻碍瓣膜正常闭合。
- 主动脉根部病变:
- 退行性病变:老年患者因瓣膜老化、钙化导致瓣叶僵硬,无法对合。
- 主动脉扩张:马凡氏综合征、梅毒等疾病引起主动脉根部扩张,使瓣环扩大导致关闭不全。
- 其他因素:
- 心肌梗死:乳头肌或腱索缺血坏死,影响瓣膜支撑结构。
- 创伤或医源性损伤:胸部外伤、人工瓣膜撕裂等直接破坏瓣膜结构。
三、病理生理机制
- 急性关闭不全:多因感染性心内膜炎或创伤导致瓣膜急性损伤,血液大量反流引发急性左心衰竭。
- 慢性关闭不全:长期反流使左心室代偿性扩张,逐渐发展为心肌肥厚和心功能不全。
通过以上分类可见,主动脉瓣关闭不全的形成与解剖结构异常、炎症、退变及外部损伤密切相关。