老年人高血压的药物治疗需综合考虑降压效果、器官保护作用及药物安全性。结合不同药物的特点及适用场景，常用药物分类如下：
一、钙通道阻滞剂（CCB）
- 常用药物：氨氯地平、硝苯地平（缓释/控释片）、非洛地平
- 适用场景：单纯收缩期高血压、合并冠心病或动脉硬化的老年患者。此类药物通过扩张血管降压，降压效果显著且对代谢影响较小。
- 注意事项：部分患者可能出现脚踝水肿、心悸等副作用，长效制剂（如氨氯地平）安全性更优。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
- 常用药物：缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦
- 适用场景：合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的老年患者。ARB类药物可降低肾小球内压，减少蛋白尿，同时对心脏有保护作用。
- 优势：副作用较少，尤其适合无法耐受ACEI类药物（如干咳）的患者。
三、利尿剂
- 常用药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺
- 适用场景：盐敏感性高血压、合并心力衰竭或水肿的老年患者。通过减少血容量降压，尤其适合收缩压较高者。
- 注意事项：长期使用需监测血钾、血钠水平，避免电解质紊乱。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 常用药物：依那普利、贝那普利
- 适用场景：合并心力衰竭、左心室肥厚或糖尿病的老年患者。可改善心室重构，延缓肾功能恶化。
- 注意事项：约10%-20%患者可能出现干咳，需根据耐受性调整用药。
五、β受体阻滞剂
- 常用药物：美托洛尔、比索洛尔
- 适用场景：合并冠心病、心绞痛或快速性心律失常的老年患者。通过降低心率和心肌收缩力降压。
- 注意事项：可能引起心动过缓，禁用于严重心动过缓或哮喘患者。
用药原则及建议
- 联合用药：单药控制不佳时，可联用不同机制药物（如CCB+ARB、CCB+利尿剂）以增强疗效。
- 个体化选择：根据合并症（如糖尿病、肾病、心衰）选择药物，优先选用长效制剂以减少血压波动。
- 监测与调整：初始用药需监测血压、肾功能及电解质，逐步调整剂量避免体位性低血压。
（注：具体用药需在医生指导下进行，避免自行调整剂量或更换药物。）
