常见临床表现
心包积液最突出的症状是呼吸困难，尤其在活动或平卧时加重，严重者可出现端坐呼吸、呼吸浅快及口唇发绀。胸痛常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂，与呼吸相关，表现为锐痛或钝痛。患者可能出现心悸、乏力、咳嗽（多为干咳）及声音嘶哑（因积液压迫喉返神经）。
伴随症状与体征
随着积液量增加，可能出现全身乏力、下肢水肿、肝大、腹水等体循环淤血表现。部分患者因膈肌受压出现上腹胀痛或恶心，严重时血压下降、心动过速，甚至面色苍白、烦躁不安。体格检查可见颈静脉怒张、心界扩大、心音遥远及奇脉（吸气时脉搏减弱或消失）。
严重并发症
若积液快速积聚（如急性心脏压塞），患者可突发严重呼吸困难、血压骤降、休克，甚至循环衰竭。慢性大量积液可能导致心包填塞，表现为低血压、脉压差缩小及意识障碍，需紧急处理。
特殊表现与个体差异
少数患者因积液压迫邻近器官出现吞咽困难（食管受压）或刺激性干咳（支气管受压）。结核性心包积液可能伴低热、盗汗等感染症状，而肿瘤性积液常进展迅速且伴随原发肿瘤表现。部分患者早期症状隐匿，仅通过影像学检查偶然发现。
病程与病情评估
少量积液（＜100ml）通常无症状，中量（100-500ml）至大量（＞500ml）积液症状显著。积液增长速度比总量更影响症状严重程度，缓慢积聚者耐受性较好，而短期内快速增加易引发急性代偿失调。超声心动图是诊断和评估积液量的关键检查。
