根据2025年甘肃陇南市基本医疗保险门诊慢特病保障政策调整,大病医保门诊报销比例分为以下几类:
一、门诊慢特病报销比例
-
普通门诊
-
起付标准500元,支付比例70%;
-
若办理转诊至市域外省内异地就医,支付比例65%;
-
非急诊未转诊的支付比例为55%。
-
-
特殊门诊
- 起付标准700元,支付比例参照住院政策执行。
二、门诊统筹报销比例
-
起付标准与支付比例
-
一级定点医疗机构:在职人员60%,退休人员70%;
-
二级及以上定点医疗机构:在职人员50%,退休人员60%。
-
-
年度支付限额
- 统筹基金年度支付限额为2000元,超出部分不再报销。
三、其他说明
-
报销范围 :门诊慢特病包含恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病等10个重点病种,其他病种未明确列出;
-
政策调整 :2025年1月1日起执行全省统一标准,职工医保门诊慢特病报销比例由80%提高到90%,城乡居民医保由70%提高到80%;
-
结算方式 :医保基金与医疗机构直接结算,个人自付部分由个人账户支付。
以上信息综合了2025年最新政策文件及陇南市具体执行标准。