根据2024年莆田市城乡居民基本医疗保险政策,报销比例根据医疗机构级别和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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村卫生所(社区卫生服务站)
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报销比例:50%
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单次报销封顶线:30元
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年度封顶线:80元(含村级50元)。
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乡镇卫生院(社区卫生服务中心)
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报销比例:60%
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单次报销封顶线:35元
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年度封顶线:400元(含村级)。
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一般诊疗费
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单次自付:1.5元
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统筹基金支付:8.5元
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年度封顶线:1.2万元。
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二、住院报销比例
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起付线标准
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三级医院:800元
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二级医院:500元
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一级医院:100元
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转市外医院:1000元。
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报销比例
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三级医院:55%
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二级医院:80%
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一级医院:90%
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转市外医院:40%。
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年度封顶线
- 全体参保人员:12万元/人/年。
三、特殊群体优惠
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贫困人员 :门诊起付线降低50%,报销比例提高5%。
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门诊特殊病种 :如重症尿毒症(80%报销比例,最高支付限额10万元)、重性精神病(90%报销比例,无封顶线)等。
四、其他说明
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按病种和DRG收付费 :在市内按病种收付费的病种费用,统筹基金支付比例分为一级(20%)、二级(30%)、三级(40%)。
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转市外就医 :需符合转诊规定,报销比例可能低于本地医院。
以上政策适用于2024年莆田市城乡居民医保参保人员,具体执行以当年官方文件为准。