苏州医保在上海使用的具体流程和注意事项如下：
异地就医备案流程
办理备案手续
- 备案材料：需要提供本人的社会保障卡、身份证，以及可能需要的其他材料如异地安置认定材料、长期居住认定材料、异地工作证明材料等。
- 备案地点：在参保地的社保经办机构办理，如苏州市本级、吴中区、相城区、高新区、工业园区等。
- 备案类型：包括长期异地居住人员备案和临时外出就医人员备案，后者包括异地转诊人员及其他临时外出就医人员。
激活医保卡
- 激活流程：参保人携带医保卡和身份证前往发卡银行激活，或在医保定点药店进行激活，首次使用时在医院直接激活。
- 注意事项：激活后，医保卡即可在上海的联网医疗机构使用。
异地就医结算方式
直接结算
- 结算比例：苏州医保在上海就医的费用结算执行“参保地政策，就医地目录”，即按原结付比例的80%结算。
- 适用范围：包括门诊慢性病、特殊病门诊治疗和住院治疗等。
报销流程
- 报销材料：需要提供就诊记录、处方笺、收据、住院记录等材料。
- 报销地点：在上海就医的医院或参保地的医保经办机构办理费用的直接结算。
注意事项
备案有效期
- 有效期：异地就医备案手续的有效期为一年，期满后可办理变更和取消备案手续。
- 续期：期满时尚有未结算住院费用的，有效期将自动延续至住院费用结算当天。
特殊注意事项
- 急病治疗：出差、探亲、旅游人员在省内异地因急病需住院医疗的，可直接向参保地医疗保险中心提出异地住院申请。
- 生育保险：异地发生的符合生育保险支付规定的医疗费用需先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算。
苏州医保在上海使用的关键在于办理异地就医备案手续，并激活医保卡。备案后，苏州医保卡即可在上海的联网医疗机构使用，结算比例按原结付比例的80%执行。参保人员需注意备案的有效期和特殊注意事项，以确保顺利享受医保待遇。
苏州医保卡在上海就医的流程是什么
苏州医保卡在上海就医的流程如下：
异地就医备案
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备案对象：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出就医人员
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备案渠道：
- 国家医保服务平台APP/国家异地就医备案小程序
- 江苏医保云APP/江苏医保云小程序
- 微信公众号（苏州参保人员适用）
- 园区社保中心APP（工业园区参保人员适用）
- 医保经办机构柜面
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备案流程：
- 选择“国家异地就医备案”微信小程序或上海“随申办市民云”App医保服务栏目进行备案。
- 在参保地选择上海，就医地选择苏州。
- 备案审核时效即时生效。
就医结算
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持卡（码）就医：
- 持全国统一标准的社会保障卡（第二、三代）或医保电子凭证。
- 在苏州开通跨省联网结算的1000余家医疗机构就医结算。
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结算标准：
- 异地就医直接结算执行“参保地政策，就医地目录”。
- 苏州参保人员在上海市就医，医疗费用按上海市的目录结算，待遇标准按苏州的政策执行。
注意事项
- 如果未办理异地就医备案，苏州参保人员在上海市就医需自行垫付医疗费用，回苏州后办理零星报销。
- 符合国家异地就医管理规定的四类人员，办理备案手续后，结算比例不下降。
- 确诊恶性肿瘤、尿毒症和器官移植等符合申办门诊慢特病待遇的参保人员，应在确诊后尽快联系参保地医保经办机构办理相关手续。
- 异地就医直接结算不适用于生育保险相关待遇，相关费用需先行垫付。
苏州医保在上海住院的报销比例是多少
苏州医保参保人员在上海住院的报销比例如下：
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无需备案情况：苏州参保人员至上海定点医院住院，无需办理异地就医备案手续，医保直接按原结付比例的80%结算。
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需备案情况：符合国家异地就医管理规定的四类人员（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员），需先办理备案手续，办理备案手续后结付比例不下降，即仍可按原结付比例结算。
苏州医保卡在上海使用有哪些限制
苏州医保卡在上海使用的限制主要包括以下几点：
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备案要求：
- 一般情况下，苏州参保人员在上海就医无需备案，可以直接刷卡结算。
- 但是，符合国家异地就医管理规定的四类人员（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员）需要先办理备案手续，备案后结算比例不会下降。
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结算比例：
- 自行至上海医保定点医院就医的苏州参保人员，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按原规定结付比例的80%结算。
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特殊病种和生育保险：
- 确诊恶性肿瘤、尿毒症和器官移植等符合申办门诊慢特病待遇的参保人员，应在确诊后尽快联系参保地医保经办机构办理相关手续，以避免待遇受到影响。
- 在异地发生的符合生育保险支付规定的产前检查和生育等医疗费用，需先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇。
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使用的卡种：
- 异地就医直接结算需使用江苏省社会保障卡（第三代保障卡）或医保电子凭证。
